Въпрос за планинска застраховка

[Malolo]

Здравейте,

Дали някой от вас има опит с планинска застраховка (в този случай компанията е UNIQA) и последваща операция?

Вчера на Боровец момчето, с което карахме <колело> си счупи лошо ключица и го приеха същата вечер във ВМА, за да го оперират, защото един от счупените фрагменти е застанал застрашително. За операцията се налагат някакви планки, пирони, които са доста скъпи. Въпросът е дали застраховката ще покрие тези консумативи, защото колкото човека попитах казаха, че надали :crap:
За съжаление не мога да открия общите условия на UNIQA в интернет, но от планинарския форум чета следното:
ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ПОКРИТИЕ
1. При смърт на застрахования - застрахователят изплаща на законните наследници застрахователната сума - 2000 лева.
2. При трайна загуба на работоспособност вследствие на застрахователна злополука - на застрахования се изплаща процент от застрахователната сума (процент от 2000 лева), какъвто е процентът на загубената работоспособност.
3. При разходи за неотложна животоспасяваща помощ - на застрахования се възстановяват извършени разходи до посочения в полицата лимит за:
3.1. издирване, транспортиране, оказване на първа помощ при спасителна операция, извършени от упълномощените за това органи на ПСС към Българския червен кръст, включително разходи за издирване и транспортиране с хеликоптер;
3.2. спешно медицинско лечение на пострадал в планината от злополука и/или акутно заболяване до момента на преодоляване на животозастрашаващия стадий на състоянието на пострадалия;
3.2.1. доболнично лечение - медицински прегледи, рентгенови и лабораторни изследвания, лекарствени и спомагателни средства;
3.2.2. болнично лечение - в най-близкото болнично заведение до мястото на събитието, където пострадалият е хоспитализиран по спешност;
3.2.3. стоматологично лечение, наложено от злополука за овладяване на болки и/или предотвратяване на инфекции.
3.3. Застрахователят възстановява действително извършените разходи срещу разходни документи от ПСС или от застрахования, по реда на възниква*нето им, до изчерпване на лимита.

С ПСС няма да има проблем, това е ясно. По-скоро ме интересува дали може да се претендира за операцията по т.3.2.2. За съжаление той не бе приет в най-близката болница, защото от ПСС казаха, най-добре в София си ходете, там минете да го снимат, ама нищо му няма...

По-надолу в темата чета цитат от някаква статия:
...Акцентът е на основното покритие - пакетът се състои от спасителни и медицински разходи в резултат на злополука с избран от клиента лимит на покритие. До размера на лимита на покритие се възстановяват извършените разходи за издирване, спасяване и транспортиране на застрахования до най-близкото заведение за оказване на медицинска помощ и се възстановяват извършени медицински разходи, предписани за лечението на последиците от злополуката и действително направени от застрахования във връзка с лечението на последиците от злополуката...

Дали има някой адвокат, който може да съдейства, поне със съвет

<EDIT>
темата съм я копирал директно от mtb-bg форума и много се надявам и тук да може да ни помогнете! Знам, че има някои адвокати сред вас, дано да имат някакъв подобен опит...

[Version 7.0]

Според мен разликата идва от там дали операцията е извършена по спешност или не. Проверете го това и бързо възстановяване на пича

[Capelle]

Не съм адвокат, но работата ми е в директен контакт със застрахователи - ако става въпрос за стандартната планинска застраховка, която правим всяка година - тя покрива единствено спасителни разноски на пострадалия до постъпването му в болнично заведение.. важно е разбира се да се види дали няма покрити и допълнителни рискове в конкретната полица на момчето, защото принципно има такива опции.. Най-разумно е да се свържете със застрахователя за разяснения, както и да изчетете внимателно покритите рискове записани в полицата...

[Петре]

Ако не е упоменато изрично,че застраховката поема медицински консумативи,то се изплаща само временната нетрудоспособност според полицата-за различен брой дни,различни проценти.
Бях застрахован там,когато ми се случи са скъсам ПКВ.За застрахователна премия от 5000 лева ми изплатиха 500 лева,операцията я поема здравната каса,но едни две хилки за пинове не ми мръднаха

[iПоп]

Планинска застраховка UNIQA:

Застраховката покрива както обозначените райони, така и необозначените райони в планината.

Планинска застраховка в детайли
Основен пакет и допълнителни пакети, застрахователна сума, срок и териториално покритие - Застраховката се предлага в един основен пакет "Стандарт" и два допълнителни избираеми, които може да се добавят към основния. Това са "Екстремен спорт или хоби" и "Спасителна операция с хеликоптер".

Основен пакет - включва следните покрити рискове:
Смърт на застрахован от злополука
Трайна загуба на работоспособност над 10% от злополука
Спасителни разноски
Медицински разходи
Разходи за евакуация
Разходи за репатриране

Допълнителни пакети - Екстремен спорт или хоби покрива същите разходи като Основния пакет, но при упражняването на екстремни спортове или хобита като:
лов
планинско колоездене
парапланеризъм
скално катерене
алпинизъм с използване на обезопасителни мерки
ски спускане и сноуборд извън обработени писти
други

"Спасителна операция с хеликоптер" - Спасяване с хеликоптер включва спасяването на пострадал в планината и транспортирането му с хеликоптер до място, където може да му се окаже адекватна медицинска помощ

При застраховане на семейство (3 или повече членно) получавате 25 % отстъпка. Аз на децата не включих Допълнителен пакет. Интересното е, че в полицата на края не е изрично упоментато за кой от списъка (баща, дете, майка) е застрахован допълнително. Посочено е 4 бр. лица Основно, 2 бр. лица Допълнителен пакет, ... лица хеликоптер.

При застрахователно покритие 1000 лв (доколкото разбирам, това покрива и най скъпата операция на ПСС - акция спасяване от лавина до 48 часа 900 лв) премията е 30 лв. основно, 30 лв допълнително, 15 лв хеликоптер. за 2000 лв покритие - умножавате по 2, хеликоптера остава 15 лв.

[Paco]

Реално това с хели-то решено ли е по някакъв разумен начин, т.е. имат ли договор с някаква частна фирма, която излита винаги при нужда?